Sendes:
Beiarn Kommune
Kulturkontoret
8110 MOLDJORD
Søknadsskjema - kulturmidler
-TILSKUDD TIL TILTAK FOR BARN OG UNGE-
Opplysninger om søkeren (laget):
Lagets (søkers) navn:.....................................................................................................................
Formål (virksomhet):.....................................................................................................................
Antall medlemmer:..........
Leder:.........................................Adresse:.....................................................Tlf............................
Kasserer:....................................Adresse:......................................................Tlf:..........................
Konto for overføring av tilskudd:.....................................................................
Tilskuddet skal brukes til:.............................................................................................................
.......................................................................................................................................................
================================================================================
Regnskap siste år:
Inntekter:.........................................................Utgifter:.................................................................
Kassabeholdning:............................................Gjeld:....................................................................
Bankinnskudd:........................................................................
NB: Utdrag av sist avlagte regnskap vedlegges.
================================================================================
Budsjett for tiltaket:
Inntekter: Utgifter:
Egne midler:...........................kr._______ _______________________kr._________
Komm. tilsk............................kr._______ _______________________kr._________
Annet:.....................................kr._______ _______________________kr._________
_________________________________ __________________________________
Sum:........................................kr._______ Sum:.....................................kr._________
================================================================================
Spesielle kommentarer:
..............................................................................................................................................................................................
================================================================================
Underskrift: Sted og dato:...................................................................................
Navn:..............................................................................................